Randevu Al Online Laboratuvar İnsan Kaynakları E-Katalog İrmet Bebekleri Nöbetçi Eczaneler
  0 282 725 44 44
        
Horlama ve Uyku Apnesinde Cerrahi Tedavi



Horlama ve Uyku Apnesinde Cerrahi Tedavi
Untitled Document

İrmet Hospital Kulak Burun Boğaz Hastalıkları bölümünde hasta kabule başlayan Op. Dr. Beyhan Fahri Bekir horlama tedavisinde cerrahi yöntemler hakkında bilgi verdi.

Horlama ve uyku apnesi hastalarında cerrahi yaklaşım kararı bir çok faktöre bağlıdır. Hastaların şikayetleri basit bir horlamadan akciğer kan basıncı artışının eşlik ettiği ağır bir klinik tabloya kadar değişkenlik gösterebilmekte, tıkanma alanı tek bir bölge ile sınırlı olmayıp birkaç anatomik bölge farklı derecelerde olaya katılabilmektedir.

Hastaların genel durumu ve yüksek tansiyon, şeker hastalığı, kalp hastalığı gibi diğer tıbbi problemleri de cerrahi kararı vermede önemli rol oynamaktadır.

Çok çeşitli ameliyat tekniklerinin kullanılabildiği bu hastalık grubunda ameliyat kararını düşündüren başlıca noktalar;

  • Uyku analizinde (Polisomnografi) RDI'ın 20'nin üzerinde olması,
  • Polisomnografide Kan Oksijen doygunluğunun %90'ın altında saptanması,
  • Gün boyu uyku hali gibi şikayetlerin günlük hayatı etkilemesi,
  • Belirgin kalp ritim bozukluğu olması,
  • Hastanın muayenesinde şikayetleri izah edecek belirgin anatomik problemlerin saptanması,
  • Diğer konservatif tedavi metotlarından fayda görmemiş olması,
  • CPAP tedavisine uyum sağlayamaması,
  • Ameliyatın yapılmasına engel teşkil edecek tıbbi problemin bulunmamasıdır.

    A. YUMUŞAK DAMAĞA YÖNELİK AMELİYATLAR

    Bu tür cerrahide amaç küçük dil ve yumuşak damak arkasındaki hava pasajının hacminin artırılması ve dokulardaki çökme eğiliminin azaltılmasıdır. En sık cerrahi uygulanan bölge olmasına karşın hastaların sadece dörtte birinde problem sadece bu bölge ile sınırlıdır.

    Hastaların yarısına yakın bir oranında damak ile beraber dil kökü ya da burun bölgesinde de sorun vardır. Sonuç olarak hastaların %75'inde az veya çok oranda yumuşak damak ve küçük dil problemi olduğu söylenebilir.

    Yumuşak damağa yönelik yapılacak cerrahinin tipi ise problemin ağırlığına ve hava yolu tıkanması yapan nedene göre değişkenlik gösterir. Yapılacak müdahaleye karar verirken uyku analizinin yanı sıra küçük dil (Uvula), yumuşak damak, boğaz arka yan duvarları (lateral farengeal bantlar) ve bademcikler dikkatle değerlendirilmelidir.

    Genel olarak beş tip cerrahi yaklaşım bulunmaktadır:

    A. DAMAK RADYOFREKANS UYGULAMALARI:

    Radyofrekans ile yumuşak damak dokusu içerisine verilen enerji ile mukoza altındaki dokularda ve damak kaslarında büzülme ve sertleşme ile iyileşen ısı hasarı oluşturulması prensibine dayanır. Sonuç olarak yumuşak damağın hava akımının yarattığı vakum ile titreme ve çökmeye meylinde azalma olur. İşlem ofis şartlarında lokal anestezi altında yapılabilmektedir.

    Yumuşak damaktaki kalınlaşma, dejenerasyon ve sarkmanın sınırlı miktarda olduğu, genellikle horlama şikayeti olup belirgin apnesi olmayan hastalarda ya da hafif yumuşak damak problemi olup apneye neden olan asıl patolojinin diğer bölgelerde olduğu hastalarda tercih edilmektedir. Vücut kütle indeksi (Body mass index) 25'in altında olan hastalarda daha iyi sonuç alınmaktadır, 25'in üzerindeki değerlerde sonuçlar gittikçe kötüleşmektedir.

    2.Yumuşak damağa implant uygulaması (Pillar Implant): Pillar Prosedürü, uyku apnesinin ve horlamanın anatomik unsurlarından biri olan yumuşak damağın horlama sesinde etkili olan titreşimini ve havayolunu tıkamasına sebep olan gevşekliğini azaltmak için yumuşak damağa üç adet küçük implant yerleştirilmesi işlemidir. Bu implantlar yerleştirildiğinde, yumuşak damağa yapısal destek sağlarlar. Zamanla, vücudun doğal dokusunun bu implantlarla kaynaşması yumuşak damağın yapısal bütünlüğünü ve sertliğini artırır.

    Pillar implantları, ağız içinden görünmeyecek şekilde ve yutma ya da konuşma ile hissedilmeyecek veya yutma ya da konuşmayı engellemeyecek şekilde tasarlanmışlardır. Implantlar lokal anestezi ile ofis şartlarında da yerleştirilebilmekte, çoğu hasta işlemin yapıldığı gün normal beslenmesine ve aktivitesine geri dönebilmektedir. Bu tedavi yöntemi uyku analizi sonucunda basit horlama ya da hafif derecede uyku apnesi saptanan ve fizik muayenede yumuşak damakta ileri derecede deformite saptanmayan hastalarda tercih edilmektedir.

    Pillar prosedürü horlama ve apneye yönelik diğer ameliyatlarla birlikte kombine olarak ta uygulanabilmektedir.

    Bu prosedürden de Radyofrekans gibi vücut kütle indeksi (Body Mass Index) 25'in altında olan hastalarda daha iyi sonuç alınmaktadır.

    3. Küçük dilin kısaltılması (Uvulektomi): Uvulanın görevi yutma esnasında yemek kütlesini yemek borusunun üst kısmına doğru yönlendirmek, gıdaların genize kaçmasını önlemek ve genizden gelen sümük akıntısının yemek borusuna gitmesini kolaylaştırmaktır.

    Aşırı horlama zamanla uvulanın ödemlenerek uzayıp kalınlaşmasına yol açabilir. Hastaların çok az bir kısmında horlama ve uyku apnesinin sebebi tek başına uzun ve/veya kalın bir uvuladır. Dolayısıyla son derece seçilmiş olgularda sadece uvulektomi uygulanır. Uvulektominin komplikasyonu sık rastlanmamakla beraber kanama olmasıdır.

    4. Laser uvulopalatoplasti: 1990'lı yılların başında LAUP'un (Laser Asisted Uvulo-Palatoplasty) tanıtılmasıyla sıklıkla kullanılmaya başlanan, ofis şartlarında da uygulanabilen bir tekniktir. Sadece basit horlama olgularında ya da hafif-orta şiddetteki uyku apnesi olgularında kullanılmasını öneren farklı görüşler vardır.

    Lazer ile yapılan LAUP'un en önemli sorunu işlem sonrasında oluşan şiddetli ağrıdır. Bu dezavantajı son yıllarda tekniğin büyük ölçüde terk edilmesine yol açmıştır.

    5. Uvulopalatofaringoplasti (UPPP): Uyku apnesi sendromlu hastalarda en sık uygulanan ameliyat tekniğidir. Temel olarak küçük dil (uvula) yumuşak damak ve bademciklerin (tonsiller) oluşturduğu hacmin küçültülmesi esasına dayanır. Basit horlama hastalarının %85'inde, uyku apnesi sendromlu hastaların %25-75'inde başarılı olduğu belirtilmektedir.

    UPPP ameliyatlarından sonra geçici olarak gıdaların genize kaçışı (velofaringeal yetmezlik), kanama, enfeksiyon, genizden akıntı şikayeti, yutma güçlüğü, tat alma bozukluğu ve dilde uyuşma hissi oluşabilmektedir. Aşırı derecede kilolu olan hastaların anestezisinde dikkatli olunmalıdır. En sık rastlanılan ve hastaların sıkça şikayetçi oldukları sorun ameliyat sonrası ağrıdır. Ameliyat sonrasında giderek azalmakla beraber özellikle ilk 5-7 gün belirgin ağrı şikayeti sıklıkla izlenmektedir.
    Uzun dönem şikayet nedeni olabilen ağız kuruluğu, gerilme hissi ve geniz akıntısı uvulanın görevinin yapılamamasından kaynaklanır.


    B. DİL KÖKÜNE YÖNELİK AMELİYATLAR
    Yumuşak damak bölgesini takiben horlama ve uyku apnesi sendromundan en sık sorumlu olan bölge dil arkası bölgedir. Bu nedenle birçok hastada her iki bölgeye de müdahalenin yapılması gerekebilmektedir.
    Özellikle kilolu ve vücut kütle indeksi (BMI) yüksek olan hastaların vücut ağırlığının %10'u kadar kilo vermeleri durumunda dil kökü bölgesinden kaynaklanan şikayetlerinde azalma olma ihtimali fazladır. Bu nedenle izole olarak dil kökünde problem saptanan hastalarda BMI yüksek bulunması durumunda ameliyat planlanmadan önce mutlaka kilo vermeye yönelik teknikler denenmelidir. Belirgin yumuşak damak patolojisi olan hastalarda orta veya şiddetli apne olması durumunda burun ve damağa yönelik cerrahi öncelikle yapılabilir. Her iki grupta da kilo vermeye yönelik çalışma döneminde gerekirse CPAP kullanılmalıdır.

     


  • TÜKÜRÜK BEZİ TÜMÖRLERİ VE TEDAVİSİ
    BURUN ESTETİĞİ HAKKINDA MERAK EDİLENLER VE TEDAVİ SÜRECİ
    Obezite Cerrahisi Yöntemleri ve Obezite ile Alakalı Merak Edilenler
    Saç Ekimi Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler
    Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi ve Ameliyatları
    Hipotiroidi Nedir Nedenleri, Belirtileri, Korunma Yolları ve Tedavisi
    Rinoplasti (Burun Estetiği) Ameliyatı
    Ramazanda Sağlıklı Beslenme Önerileri
    Sinüs Cerrahisi
    Rahat Bir Gebelik Dönemi İçin Dikkat Edilmesi Gerekenler
    Parkinson Hastalığında Erken Teşhis Önemi
    Bahar Alerjisi Belirtileri ve Tedavi Yöntemleri
    Beyin Tümörleri ve Tedavi Yöntemleri
    Mide Tümörleri ve Tedavi Yöntemleri
    Horlama ve Uyku Apnesinde Cerrahi Tedavi
    Omuz Artroskopisi – Kapalı Omuz Ameliyatı
    Gebelik Döneminde Uyku
    EEG ve EMG Nedir? Hangi Durumlarda Kimlere Uygulanır?
    SOĞUK HAVALARDA KALBİNİZE DİKKAT EDİN
    AKILLI MERCEKLERLE UZAK VE YAKIN GÖZLÜKLERİNİZDEN KURTULABİLİRSİNİZ
    LOKAL ANESTEZİ ALTINDA UYANIK AMELİYAT
    ÇOCUKLARDA KIŞ HASTALIKLARI VE KORUNMA YOLLARI
    Çocuklarda Kalça Çıkığı
    Diyabetin Farkında Mısınız? Diyabet Cerrahisi Nedir?
    Rüzgar ve Soğuk Hava Kalbi Etkiliyor
    Okul Öncesi ve Okul Çağı Çocuklarda Göz Sağlığı
    Bilgisayarlı tomografide mide lümeninde yaklaşık 7-8 cm boyutunda bezoar görüldü. Endoskopik olarak kapalı yöntemle çıkarıldı.
    Meyve ve sebzelerin besin değerleri ve faydaları
    OKULA UYUM SÜRECİ
    A’dan Z’ye Şarbon…
    Okul Öncesi Çocuğunuzun Sağlık Kontrollerini Yaptırın
    Uzun yolculuklarda dikkat edilmesi gerekenler
    ZAYIFLARKEN NE KAYBETTİĞİNİZİ BİLİN
    Diyabetik Ayak ve Damar Tıkanıklıklarında Ozon Tedavisi
    Kalp Kapak Hastalıkları ve Tedavisi
    Prematüre Bebek Bakımı Nasıl Olmalı?
    Sınav Kaygısı
    BAYRAMDA BESLENMENİZE DİKKAT EDİN
    Çocuklarınıza Karne Korkusu Yaşatmayın !
    Tatile Çıkmadan Önce Yaptırmanız Gereken 7 Sağlık Kontrolü
    Ramazan'da Reflü
    Cildiniz Yaza Hazır Mı ?
    Ramazan Ayı ve Su Tüketimi
    Yenidoğan Tetanozu ve Önemi
    Miyom nedir?
    Osteoporoza Karşı Düzenli Kemik Taraması Yaptırın
    Reflü Cerrahisi
    Taş Hastalıkları Tanı ve Tedavi Yöntemleri
    Vajinismus
    Çocuklarda El Ayak Ağız Hastalığı
    Boyun Fıtığı
    Küçük önlemlerle sağlıklı bir kurban bayramı geçirin!
    Çocuklarda ateş ne kadar sıklıkta görülmektedir?
    STRES, SEDEF HASTALIĞINI OLUMSUZ ETKİLİYOR
    EL CERRAHİSİ VE PLASTİK CERRAHİ
    Kolon Kanserinin Belirtileri Nelerdir?
    Sigarayı yakmadan bir kez daha düşünün!
    Glokom (Göz Tansiyonu) Nedir?
    Rahim Ağzı Kanserinden Korunma ve Tarama Yöntemleri
    Kalp Hastası Olduğunuzu Nasıl Anlarsınız?
    EPİLEPSİ HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
    KIŞ DEPRESYONU
    Diyabet Cerrahisi (Metabolik Cerrahi)
    Kök Hücreler ile hangi hastalıklar tedavi edilebilir?
    MIDCAB
    Doğum sonrası depresyon nasıl engellenir?
    Konuşulmayan Hastalık “Hemoroid” ve Korunma Yöntemleri
    D vitamini eksikliği nedir? Belirtileri ve tedavi yöntemleri nelerdir?
    Bebeklerde ve Çocuklarda İshal
    Okul Çağı Beslenmesi
    Hepatit B , Bulaşma Yolları ve Aşılama
    Beklenmeyen bir karne karşısında tepkiniz ne olmalı?
    MS Hakkında Bilmeniz Gerekenler
    Bahar Alerjisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler
    Her unutkanlık alzheimer mı?
    Reflü Cerrahisi
    ÇOCUKLARDA ATEŞ
    YAZ AYLARINDA SAĞLIKLI BESLENME
    Ozon Tedavisi Nedir?
    SAÇ, SAÇ DÖKÜLMESİ, SAÇ BAKIMI
    MEVSİM DEĞİŞİKLİĞİ HASTALIKLARINDAN KORUNMA YOLLARI
    EPİLEPSİ NEDİR ?
    Yenidoğan Yoğun Bakımda Hangi Bebekler Yatar ? Tedavi Amacı Nedir ?
    Bilinçsiz Yapılan Diyet Kemik Erimesini Tetikliyor
    BİLGİSAYAR VE KLİMA GÖZ KURULUĞU YAPIYOR
    Baş Ağrıları
    Anemi (Kansızlık) Nedir ?
    Ritm Bozuklukları
    Obezite Nedir? Nasıl Tedavi Edilir?
    Cildimizi Soğuktan Nasıl Koruyacağız?
    Akne (Sivilce Tedavisi)